Ramipril

Ramipril – nervo inibidor de enzima angiotenzinprevrashchayushchy (APF) de ação longa.

Forma de lançamento e estrutura

Forma de dosagem – pastilhas: cor quase branca ou branca, um círculo ploskotsilindrichesky forma, com uma faceta e divisão arriscado (em embalagem de célula planimetric: em 10 partes, em um pacote de cartolina 3 embalagens; em 14 partes, em um pacote de cartolina 1 ou 2 embalagens).

– ingrediente ativo de ramiprit de Ramipril, em 1 pastilha – 2,5 mgs, 5 mgs ou 10 mgs.

Componentes auxiliares: lactose, celulose microcristalina, aero forças (bióxido de silício colloidal), magnésio stearate, примогель (sódio carboxymethylstarch).

Indicações a aplicação

• A terapia combinada de fracasso de coração crônico (inclusive com diuréticos);
• Hipertensão arterial;
• O fracasso de coração que surgiu durante o período do segundo ao nono dia depois de um infarto do miocárdio agudo;
• Etapas clinicamente expressas e pré-clínicas de um diabético ou não nephropathy diabético (especialmente com o proteinuria expresso) em uma combinação a hipertensão arterial;
• Redução em risco de desenvolvimento de um golpe, infarto do miocárdio ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco cardiovascular: na doença de coração coronária inveterada (na anamnésia com um infarto do miocárdio ou sem ele), inclusive pacientes depois aortocoronary desvio, chreskozhny translyuminalny coronária angioplasty; de repente na anamnésia, okklyuzionny danos de artérias periféricas.

Além disso, a aplicação de Ramipril mostra-se pela diabete doente com não menos de um fator de risco adicional: a hipertensão arterial, mikroalbuminuriya, aumenta na concentração plásmica do colesterol geral, fumagem, redução na concentração plásmica de colesterol de lipoproteínas da alta densidade (HS-LPVP).

Contra-indicações

• Fracasso de coração crônico em uma etapa decompensation;
• Hypertrophic cardiomyopathy obstrutivo, gemodinamichesk stenosis significante do mitralny ou válvula aortal;
• hypotension arterial (a pressão arterial (AP) systolic é em baixo de 90 mm de uma coluna de mercúrio) ou a patologia com indicadores movediços da dinâmica haemo;
• angioneurotic hereditário ou idiopático hypostasis (inclusive a anamnésia, inclusive no contexto da terapia prévia por nervos inibidores APF);
• Síndrome de glyukozo-galaktozny malabsorption, deficiência de lactase, intolerância de lactose;
• O fracasso renal expresso (o despejo do creatinine (CENTÍMETRO CÚBICO) é menos de 20 ml/min.);
• Insuficiência hepática;
• stenosis significante bilateral de artérias renais de um gemodinamicheska (na presença de só um rim – unilateral);
• Hemodiálise com uso de membranas fluentes altamente com uma superfície negativamente carregada;
• giperaldosteronizm primário;
• Aferez de lipoproteínas de densidade baixa com uso de um dextran de sulfato;
• Aplicação simultânea de glucocorticosteroids, resolventes de não-esteróide, immunodepressants, cytotoxic medicina de tratamento de um nephropathy;
• O acompanhamento hyposensibilizing terapia de reações de hipersensibilidade a venenos de abelhas, vespas e outros insetos;
• A terapia combinada com antagonistas de receptores de angiotensin II em um nephropathy diabético;
• A combinação à medicina que contém алискирен em pacientes com um fracasso renal (KK é menos de 60 ml/min.) e diabete;
• Idade até 18 anos;
• Período de gravidez e amamentação;
• Hipersensibilidade a componentes de medicina ou outros nervos inibidores APF.

Além disso, a aplicação de Ramipril é contra-indicada em uma etapa aguda de um infarto do miocárdio:

• Fracasso de coração de IV classe funcional em classificação NYHA;
• Coração pulmonar;
• stenocardia movediço;
• As violações ventricular de um ritmo de risco de colocação de coração a vida.

Com o cuidado os pacientes recomendam-se a marcar a medicina com danos atherosclerotic de cérebro ou artérias coronárias; na patologia inter-relacionada a risco de INFERNO de redução agudo com disfunção de rins no momento de inibição APF: a hipertensão expressa (hipertensão arterial especialmente maligna), fracasso de coração crônico (etapa especialmente pesada ou em recepção acerca dele outra medicina hypotensive), gemodinamichesk um stenosis unilateral significante de uma artéria renal em pacientes com dois rins, a terapia prévia por diuréticos, violações de equilíbrio de água e eletrolítico (no contexto de vômito, diarreia, consumo insuficiente de sal de mesa e sudação líquida, abundante); com a disfunção de um fígado e/ou rins (KK é mais de 20 ml/min.), diabete, um giperkaliyemiya, um giponatriyemiya, doenças de sistema de tecido que se une (inclusive um sklerodermiya, sistema vermelho a um filhote de lobo, a terapia acompanhante pela medicina (risco de opressão de formação de sangue marrowy, desenvolvimento de um agranulotsitoz ou neytropeniya) produzindo um quadro de sangue periférico); em aplicação simultânea de antagonistas de receptores de angiotensin II e/ou medicina de um aliskiren em bloqueio duplo sistema renin-angiotensin-aldosteronovoy (SRAA), em um estado depois de transplantação de um rim.

Método de aplicação e dosagem

A pílula toma-se no interior a ou depois da comida, engolindo inteiramente, lavando-se abaixo com a água.

O doutor marca uma dose com base em indicações clínicas, considerando a tolerância individual e o efeito terapêutico da medicina.

A distribuição recomendada:

• Hipertensão arterial: uma dose inicial – 2,5 mgs de 1 vezes por dia (manhã) ou em 2 recepções. Para realização de efeito terapêutico desejável possivelmente múltiplo aumento em uma dose durante 2-3 semanas de tratamento. A dose de apoio habitual – 2.5-5 mgs, máximo – 10 mgs por dia. Na terapia prévia por diuréticos eles é necessário cancelar ou abaixar uma dose não mais tarde de durante 3 dias antes da recepção de Ramipril. Uma dose inicial dos pacientes que aceitam diuréticos, pacientes com insuficiência de função de rim ou com hipertensão arterial e fracasso de coração – 1,25 mgs por dia uma vez. É necessário começar a aplicação sob o controle estrito do doutor. Para pacientes com o equilíbrio de água e eletrolítico quebrado ou o risco da reação hypotensive a dose diária inicial não deve exceder 1,25 mgs;
• Fracasso de coração crônico: uma dose inicial – 1,25 mgs uma vez, se necessário uma dose é possível dobrar-se durante 1-2 semanas. A dose diária não deve exceder 10 mgs. Na recepção simultânea de diuréticos a sua dose deve abaixar-se antes da terapia;
• O fracasso de coração que surgiu dentro de 2-9 dias depois de um infarto do miocárdio agudo: uma dose inicial – em 2,5 mgs 2 vezes por dia (de manhã e de tarde) e durante dois dias de terapia – em 5 mgs 2 vezes por dia. A dose de apoio – 2.5-5 mgs 2 vezes por dia. Na má tolerância da medicina (hypotension arterial) é necessário abaixar uma dose inicial a 1,25 mgs 2 vezes por dia, logo durante 2 dias pode levantar-se a 2,5 mgs, durante 2 dias – a 5 mgs 2 vezes por dia. A dose diária não deve exceder 10 mgs. No momento da má expedição de uma dose em 2,5 mgs 2 vezes uma recepção de dia da medicina deve cancelar-se. Por causa da experiência insuficiente da aplicação de Ramipril de pacientes com o fracasso de coração expresso de III-IV classe funcional (na classificação NYHA) que surgiu diretamente depois de um infarto do miocárdio agudo, a dose inicial desta categoria de pacientes não deve exceder 1,25 mgs de 1 vezes por dia. O aumento em uma dose tem de executar-se sob a observação do doutor;
• Nephropathy em patologia de difusão crônica de rins, nephropathy diabético: uma dose inicial – 1,25 mgs uma vez. Na boa tolerância da medicina a dose pode dobrar-se cada de 2 semanas antes da realização da dose de apoio de 5 mgs de 1 vezes por dia;
• Redução em risco de desenvolvimento de um golpe, infarto do miocárdio ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco cardiovascular: uma dose inicial – 2,5 mgs uma vez. O aumento gradual em uma dose mostra-se: durante 1 semana, logo durante 2-3 semanas – à dose de apoio de 10 mgs de 1 vezes por dia.

O modo recomendado de distribuição de Ramipril de pacientes com um fracasso renal:

• KK é menos de 30 ml/min.: uma dose inicial – 1,25 mgs por dia, máximo – 5 mgs;
• KK de 30-60 ml/min.: uma dose inicial – 2,5 mgs por dia, máximo – 5 mgs;
• KK é mais de 60 ml/min.: uma dose inicial – 2,5 mgs por dia, máximo – 10 mgs.

Em uma insuficiência hepática a dose inicial não deve exceder 1,25 mgs, máximo – 2,5 mgs uma vez.

Dose inicial de pacientes de idade promovida – 1,25 mgs por dia.

O controle especial necessita-se para pacientes 65 anos, reconhecendo que os diuréticos, para pacientes com o fracasso de coração crônico são mais seniores na função quebrada de rins e um fígado. A dose seleciona-se dependendo do INFERNO de nível de objetivo.

Efeitos de lado

• Sistema cardiovascular: muitas vezes – orthostatic hypotension, desfalece (sinkopalny estados), INFERNO de redução forte; infrequentemente – hypostases periférico, batida do coração, ímpetos do sangue para ficar em frente da pele, myocardium ischemia (inclusive desenvolvimento ou fortificação de arrhythmia, desenvolvimento de um infarto do miocárdio ou um ataque de stenocardia, tachycardia); raramente – vaskulit, fortalecendo-se ou emergência de violações de circulação de sangue periférico; a frequência é desconhecida – a síndrome de Reynaud;
• Sistema respiratório: muitas vezes – sinusite, bronquite, vento curto, a tosse seca (amplificando em uma posição propensa e à noite); infrequentemente – uma congestão de nariz, um bronchospasm, ponderação de um curso clínico de asma bronquial;
• Sistema nervoso: muitas vezes – sensação de tranquilidade na cabeça, dor de cabeça; infrequentemente – um agevziya, vertigem, um disgevziya; raramente – equilibram a violação, tremor; a frequência é desconhecida – a violação de reações psicomotoras, cérebro ischemia, violação da circulação sanguínea cerebral (passagem), um acidente vascular cerebral isquêmico, paresteziya, um parosmiya;
• Tratado gastrintestinal: muitas vezes – desconsolam em um estômago, náusea, vômito, reações inflamatórias em um estômago e intestinos, dispepsia, diarreia, desordens de digestão; infrequentemente – as dores de barriga, pancreatitis (em exemplos raros com um resultado letal), intestinalny angioneurotic hypostasis, a secura de uma membrana mucosa de uma boca, aumentam na atividade no plasma do sangue de enzimas de um pâncreas, gastrite, uma fechadura; raramente – glossit; a frequência é desconhecida – aftozny stomatitis;
• Violações mentais: infrequentemente – alarma, sonolência, o humor suprimido, nervosidade, dorme desordens, assunto de motivo; raramente – confusão de consciência; a frequência é desconhecida – as desordens da atenção;
• Órgão de audição: raramente – um anel em orelhas, desordem de audição;
• Órgão de visão: infrequentemente – uma incerteza de imagem, violação de vista; raramente – conjuntivite;
• Sistema de Gepatobiliarny: infrequentemente – aumentam no conteúdo no plasma do sangue do bilirubin conjugado, aumento na atividade de enzimas hepatic; raramente – gepatotsellyulyarny derrotas, holestatichesky icterícia; a frequência é desconhecida – uma insuficiência hepática aguda, cytolytic ou hepatite holestatichesky (é extremamente raro com um resultado letal);
• Sistema urinário: infrequentemente – a desordem funcional de rins, desenvolvimento de um fracasso renal agudo, aumenta em um diuresis, a fortificação do proteinuria que foi (antes existente) aumento no conteúdo de creatinine e ureia no sangue;
• Sistema linfático e sistema de sangue: infrequentemente – um eozinofiliya; raramente – um neytropeniye, um leykopeniye, агранулоцитоз, diminui em manutenção de erythrocytes no sangue periférico, redução no nível da concentração da hemoglobina, лейкоцитоз, thrombocytopenia; a frequência é desconhecida – pan-cytosinging, hemolytic anemia, opressão da formação de sangue marrowy;
• Glândulas mamárias e sistema reprodutivo: infrequentemente – impotência passante, diminua em um libido; a frequência é desconhecida – um ginekomastiya;
• Osso e sistema muscular: muitas vezes – um mialgiya, espasmos musculares; infrequentemente – um artralgiya;
• Reações dermatológicas: muitas vezes – borbulha de pele, infrequentemente – гипергидроз, uma coceira de pele, angioneurotic hypostasis (inclusive com um resultado letal); raramente – онихолизис, urticária, eksfoliativny dermatite; muito raramente – uma fotosensibilização; a frequência é desconhecida – um multiformny eritema, tóxico epidermalny некролиз, пемфигус, a síndrome de Stephens-Johnson, psoriazopodobny dermatite, ponderação de um curso da psoríase, um alopetion, um likhenoidny ou pemfigoidny ekzantema ou um enantema;
• Sistema imune: a frequência é desconhecida – anafilaktoidny ou reações anafilácticas (inclusive em venenos de insetos), aumento na manutenção de anticorpos antinucleares;
• Metabolismo, indicadores de laboratório, comida: muitas vezes – aumentam no nível do potássio no soro de sangue; infrequentemente – uma perda de apetite, anorexia; a frequência é desconhecida – diminuem no nível de sódio no sangue;
• Violações gerais: muitas vezes – sensação de fadiga, dor de peito; infrequentemente – aumento de temperatura de um corpo; raramente – um adynamy.

Instruções especiais

O objetivo da medicina deve fazer-se depois da avaliação cuidadosa da função de rins do paciente. O tratamento tem de acompanhar-se com o controle da função de rins, especialmente em pacientes com a derrota de navios de rim.

Antes do começo de e durante a aplicação do Ramipril o INFERNO de controle regular necessita-se, à função de rins (ureia, creatinine), o nível do conteúdo de potássio e outros eletrólitos, hemoglobina, atividade de enzimas hepatic.

A recepção do primeiro e cada aumento em uma dose tem de executar-se sob a observação do doutor, permitirá evitar o desenvolvimento de hypotension incontrolável e outros efeitos indesejáveis.

Os pacientes com a hipertensão arterial maligna recomendam-se a começar o tratamento em condições estacionárias.

Em caso do aumento no nível da concentração de creatinine e ureia no soro de sangue em pacientes com a função quebrada de rins é necessário abaixar uma dose ou cancelar a medicina como o desenvolvimento de um giperkaliyemiya é possível.

No momento de atividade considerável de enzimas hepatic ou emergência de Ramipril de icterícia a aplicação deve cancelar-se.

Quando desenvolver-se tranzitorny a recepção hypotension arterial da medicina deve parar-se temporariamente, depois que o tratamento de INFERNO de estabilização pode continuar-se, a repetição do hypotension expresso é a base de redução de uma dose ou cancelamento da medicina.

Na cirurgia planejada, inclusive o dental, o paciente tem de informar o cirurgião e o anesthesiologist no tratamento ramiprily para não permitir meios de INFERNO de redução agudos da anestesia geral. A recepção de pastilhas recomenda-se a parar-se durante 12 horas antes da operação.

Durante o tratamento é regularmente necessário controlar o nível de leucócitos do sangue da identificação oportuna do desenvolvimento possível de um agranulotsitoz ou um neytropeniya.

O risco do desenvolvimento de um giperkaliyemiya em pacientes com a hipertensão arterial aumenta no momento de fracasso de coração crônico, objetivo de medicina do potássio, recepção simultânea de um amilorid, spironolakton, triamteren (kaliysberegayushchy diuréticos).

No momento da emergência no paciente de dores de barriga com náusea e vômito executando o diagnóstico diferencial é necessário considerar a possibilidade do desenvolvimento de intestinalny angioneurotic hypostasis.

Em caso da execução da terapia desensibilizing em picadas de insetos venenosos os nervos inibidores de APF têm de substituir-se com meios de hypotensive de outros grupos.

A emergência da tosse seca durante o tratamento pode unir-se com a recepção de medicina.

Os pacientes recomendam-se a evitar atividades físicas e influência de altas temperaturas de ar.

Durante a recepção do Ramipril os pacientes não podem dirigir transportes e mecanismos.

Interação medicinal

Na nomeação de Ramipril o doutor tem de avisar o paciente sobre a necessidade da consulta preliminar antes do uso simultâneo de qualquer medicina.

Termos e condições de armazenamento

Guardar em uma temperatura até 25 °C no lugar, inacessível para crianças.

Data de expiração – 2 anos.