Apendicite

Apendicite – uma inflamação da caça da forma de verme chamada por um apêndice. É o pequeno anexo cego de uma tripa de obodochny localizada na borda de um pequeno e grande intestino. Por causa de características anatômicas o apêndice bastante muitas vezes inflama – o apendicite agudo é a doença cirúrgica mais frequente.

Há tão muitas vezes que nos anos 30 no século passado na Alemanha a proposta de eliminar um apêndice a crianças na primeira idade de crianças, na forma de uma medida preventiva da luta contra o apendicite se fez. Naqueles anos considerou-se isto o apêndice representa o atavismo, educação anatômica absolutamente inútil sem a qual é bastante possível fazer. Contudo os resultados de um experimento foram deprimentes: naquelas crianças a que na primeira idade retirou uma caça da forma de verme a forma severa de um imunodeficiência desenvolvido posteriormente.

O apendicite agudo no momento da rejeição de medidas médicas urgentes é perigoso que leva à supuração e uma ruptura da caça da forma de verme inflamada, com derramamento do pus e distribuição de uma inflamação em um peritônio – peritonite, uma complicação perigosa que pode levar a um resultado letal desenvolve-se.

Razões de apendicite

Acredite que a obstrução de um vislumbre de uma caça da forma de verme é a razão principal do apendicite. Pode acontecer por causa de um excesso de apêndice, e também em consequência de uma obturação mecânica, no momento do golpe em um vislumbre de pedras kalovy ou matérias estrangeiras. O golpe de matérias estrangeiras em um apêndice – uma das razões frequentes do desenvolvimento de apendicite em crianças e apendicite mais muitas vezes causa-se em adultos por pedras kalovy. Um mais mecanismo de uma inflamação de um apêndice, esta emergência de úlceras na sua membrana mucosa, por via de regra, em consequência da infecção viral posposta.

Sintomas de apendicite

O sintoma principal do apendicite desenvolve-se repentinamente dor de barriga. O seguinte é característico de uma síndrome de dor em um apendicite agudo:

• Inicialmente a dor localiza-se na área epigastralny;
• Durante 6-8 horas a dor move à direita podvzdoshny a área (o sintoma de Kokhera-Volkovich ou sintoma do movimento de dores);
• A nova dor aceita o caráter vazado;
• A dor é constante, podem haver períodos de fortificação e alívio da dor, mas os períodos bezbolevy se ausentam;
• A dor amplifica no momento do movimento, por isso, os pacientes com um apendicite agudo muitas vezes movem-se, mantendo o lado direito de um estômago com mãos que é uma da característica um sintoma de apendicite;
• A dor aguda testemunha a uma inflamação purulenta de uma caça da forma de verme (um empiyem de um apêndice);
• Afundar da dor em um apendicite agudo – um sinal averso como o começo do processo gangrenoso e a morte das terminações nervosas pode ser a causa dele.

Além de uma síndrome de dor, os sintomas do apendicite são a perda de apetite, a náusea, o vômito único, um atraso de cadeira, o aumento de uma urinação é possível.

O apendicite normalmente não causa a deterioração aguda no estado geral em adultos, em todo o caso antes do desenvolvimento da peritonite. Aumento possivelmente leve de temperatura, a números de subfebrilny (37-37,5 °C). Os pacientes adultos podem ter um apendicite simples e destrutivo. Em uma corrente destrutiva todos os sintomas exprimem-se mais brilhantemente, a dor mais considerável e o estado geral sofre.

O apendicite em crianças prossegue muito mais violentamente, a inflamação progride rapidamente, e a peritonite desenvolve-se muito mais rápido. No apendicite em crianças a dor grave em um estômago pode ter vazado o caráter ao mesmo tempo, os sintomas gerais exprimem-se brilhantemente: náusea grave, vômito repetido, febre. O apendicite em crianças praticamente sempre prossegue como apendicite destrutivo em adultos.

Diagnóstico de apendicite

Em uma forma clássica a doença não causa a dificuldade com o diagnóstico que se põe com base em sintomas característicos do apendicite. Os seguintes testes ajudam a especificar o diagnóstico:

• Morbidez no direito podvzdoshny área em uma palpação de estômago;
• Morbidez no direito podvzdoshny área em um pokolachivaniye fácil (o sintoma de Razdolsky);
• Fortificação de dor em mão aguda otnyatiya depois de pressionar de uma parede de barriga avançada (impty Shchetkina-Blyumberg);

• Fortificação de dor em posição do paciente que está no lado abandonado (o sintoma de Sitkovsky);
• A palpação é muito mais dolorosa em uma posição propensa quanto ao lado abandonado (o sintoma de Bartomye-Michelson);
• Fortificação de dor no momento de um levantamento da perna direita endireitada em uma posição propensa quanto a umas costas (o sintoma de Obraztsov);
• Fortificação de dor no direito podvzdoshny área no momento do movimento por uma mão da parte superior de um estômago à direita podvzdoshny área pela camisa tesa (o sintoma de Voskresensky);
• Morbidez no direito podvzdoshny área em dedos de empurrões na área podvzdoshny esquerda (um sintoma de Rovzinga).

Estes sintomas do apendicite têm o valor diagnóstico importante. Contudo em certos casos, no momento da provisão anormal de uma caça da forma de verme, o quadro clínico pode engraxar-se, e alguns sinais descritos podem ser negativos. Também podem haver sintomas, incomuns para apendicite, por exemplo, diarreia.

Qualquer sinal de um estômago agudo tem de guardar acerca de um ataque de apendicite, por isso, por via de regra, a diagnóstica de especificação já executa-se ao tempo de operação (uma laparotomy diagnóstica) como o atraso pode levar a complicações pesadas, pôr em perigo a vida. Por causa de dificuldades no diagnóstico as formas anormais de um apendicite agudo muito mais muitas vezes tornam-se a razão de um resultado letal.

Tratamento de apendicite

O tratamento compõe-se na remoção cirúrgica do apendicite.

Na suspeita de um apendicite agudo do paciente é necessário pôr e fornecê-lo resto antes da chegada de uma tripulação de ambulância. O transporte no hospital também acontece em uma posição propensa. Proíbe-se dar enemas e aceitar o laxante, a comida, a água, a recepção da medicina que anestesia, por causa das dificuldades subsequentes na diagnóstica artística também é indesejável.

A remoção do apendicite deve executar-se o mais logo possível para evitar uma ruptura de uma caça da forma de verme e o desenvolvimento da peritonite. Para reduzir a probabilidade da infecção durante a remoção do apendicite, antes da operação entram em meios antibacterianos. Os antibióticos também nomeiam-se no período posoperativo.

A remoção do apendicite executa-se abaixo da anestesia geral, em certos casos no momento do uso de pacientes fino da anestesia local é possível.

 Agora em uma forma simples do apendicite preferem as operações laparoscopic que não exigem uma seção de uma parede de barriga. Neste caso o instrumento endoscópico introduz-se em uma cavidade abdominal por uma pequena punctura em tecidos. A remoção do apendicite permite evitar este caminho uma ferida operacional e reduzir o período de recuperação muitas vezes. O risco do desenvolvimento de complicações posoperativas durante a remoção do apendicite por um método laparoscopic é mínimo.