Portal hypertensia

O portal hypertensia é uma violação da corrente normal do sangue em navios porta, um hepatic e veia oca inferior que leva à pressão hidrostática aumentada em uma veia vorotny. Esta doença aparece tanto em adultos, como em crianças, e surge muitas vezes por causa da cirrose. Pode seguir-se de um varicosity de um estômago e garganta, um splenomegaliya, ascites, violações de coagulability do sangue em direção a hypocoagulation e outros sintomas e síndromes.

Bleedings gastrintestinais e coma hepatic – as complicações mais perigosas de portal hypertensia de um fígado.

Etiologia de portal hypertensia

A síndrome do portal hypertensia não é uma doença independente, mas as exposições clínicas da vária patologia segundo que natureza distinguem dopechenochny, intra hepatic e os tipos post-hepatic do portal hypertensia.

Trate uma forma de prehepatic:

• Anomalia congênita de desenvolvimento de uma veia vorotny;
• Zarashcheniye de um vislumbre de toda a veia ou o seu certo sítio;
• Pressão sobre veias opukholevidny ou infiltração inflamatória e cistos;
• Traumas mecânicos de uma veia vorotny;
• Operações de fígado.

Praticamente todas as doenças agudas e crônicas existentes que atacam este corpo podem ser as razões do portal interno hypertensia de um fígado:

• Cirrose biliarny primária;
• Sclerous escoriar de tecido hepatic;
• Artrite reumatóide;
• Hepatite alcoólica aguda;
• A síndrome de Felti;
• Fibrose congênita de um fígado;
• A doença de Wilson;
• A doença de Karoli;
• Doença a Gosha;
• Alveokokkoz;
• Hemochromatosis;
• Shistosomoz;
• Sarkoidoz;
• Polikistoz de um fígado;
• Tumores;
• Doenças de Miyeloproliferativny;
• Vitamina A de intoxicação;
• Recepção de medicina;
• Cloreto de vinil de intoxicação, arsênico, cobre.

O portal hypertensia do tipo de post-hepatic causa-se bloqueando do sangue em veias de fígado pelas seguintes razões:

• A doença de Kiari – impassability cheio ou parcial de veias;
• Trombose da veia oca inferior – um tumor e um cisto;
• Violações de atividade quente – insuficiência da válvula trikuspidalny, konstriktivny perikardit.

Sintomas de portal hypertensia

Os sintomas do portal hypertensia unem-se com a doença primária que serviu da razão da alta pressão no sistema de uma veia vorotny.

A forma de prehepatic surge na infância mais muitas vezes e em geral tem a previsão favorável. Muitas vezes segue-se de bleedings de veias esophageal, um splenomegaliya, um gipersplenizm, trombose de uma veia vorotny. Em alguns pacientes a veia vorotny substitui-se com a rede de pequenas veias estendidas.

Os sintomas da cirrose são característicos de intra hepatic o tipo do portal hypertensia. O curso de uma doença depende de que cirrose de olhada (atrophic, post-necrotic, biliarny ou pigmentary), e também do ponto da compensação de disfunções de um fígado e atividade do processo patológico pertence. Os pacientes têm complicações hemorrhagic, um splenomegaliya, expansão de veias de uma parede de barriga avançada, ascites. As veias estendidas são sujeitas às fendas levar hemorragia. Ao mesmo tempo lá vomita o sangue sem dor em um epigastriya. Se os fluxos sanguíneos em um estômago, então o vômito tem a cor de um café espesso. Rapidamente a anemia de post-hemorrhagic desenvolve-se. A primeira hemorragia de veias de garganta em 30% de casos termina em um resultado letal. No dano de cirrose começado a uma parênquima de um fígado causa-se por ascites e uma doença do Evangelho. Nestes casos tanto conservador como tratamento rápido do portal o hypertensia não pode coroar-se com o êxito.

A forma de post-hepatic de uma síndrome em uma etapa aguda segue-se da dor grave no direito podreberye e área epigastralny. Rapidamente o hyperthermia, um gepatomegaliya e ascites acumulam-se. A morte causa-se por um fracasso renal cozido no forno e bleedings profuzny de veias esophageal. Em uma etapa crônica de uma doença o gepatomegaliya e um splenomegaliya desenvolvem-se gradualmente. Em uma parede de barriga avançada a rede venosa colateral aparece. O esvaziamento e um gipoalbuminemiya (a violação da troca protéica) observam-se.

Diagnóstica e tratamento de portal hypertensia

A diagnóstica de uma síndrome do portal hypertensia executa-se pelo hepatologist, o gastroenterologist ou o oncologist por meio do exame de ultra-som de uma cavidade abdominal. Mostra o aumento em um baço e fígado, e também revela uma congestão de líquido e a modificação do diâmetro de um vorotny e veia splenic.

Em suspeitas do portal hypertensia realização de um fibrogastroduodenoskopiya (o FGDS) é necessário para a avaliação de uma condição de veias de uma garganta e detecção da hemorragia gastrintestinal. O varicosity do tratado digestivo estabelece-se por meio de uma análise de raio x de contraste. Exceto as pesquisas especificadas a análise geral da urina e o teste de sangue bioquímico executam-se.

O tratamento do portal hypertensia pode ser conservador ou cirúrgico. Dirige-se, em primeiro lugar, a eliminação de uma doença inicial e prevenção da hemorragia no tratado digestivo.

Alguns doutores usam nitratos e beta-blockers, mas muitas vezes recorrem a operações, especialmente em ascites, a insuficiência hepática expressa e expansão rápida de veias gástricas. A intervenção cirúrgica compõe-se na criação de novos caminhos para o fluxo do sangue e na remoção de líquido de uma cavidade abdominal. Ao mesmo tempo é importante regular a velocidade de processo como na desidratação intensiva que a coma hepatic pode cair doente. Em alguns casos a transplantação de fígado é necessária.

O portal hypertensia não se recupera completamente. Qualquer método dá o efeito só temporário, e a doença na maioria dos casos volta. Mas sem tratamento o termo da vida de pacientes reduz-se agudamente e médias 1,5 anos. Por isso, a terapia correta de doenças de um fígado e diagnóstico oportuno do portal hypertensia é extremamente importante.