Feokhromotsitoma

Feokhromotsitoma é um tumor hormonal e ativo de glândulas supra-renais. Instala-se em substância cerebral ou tecido hromaffinovy da glândula e considera-se um da maior parte poucos estudaram a patologia endocrinological.

Muitos aspectos de uma etiologia e o desenvolvimento de um feokhromotsitoma de glândulas supra-renais ainda são desconhecidos para a medicina moderna. A forma de família de um feokhromotsitoma é característica de pessoas com doenças hereditárias: a doença de Reklingauzen (é um neurofibromatosis), a síndrome de Sippl ou Hippelya-Lindau.

Feokhromotsitoma ocorre em média em 1 de 10 mil pessoas. Entre as pessoas que sofrem de uma hipertensão, a frequência de uma doença faz 1%, isto é já 1 pessoa em 100 pacientes com a pressão arterial aumentada.

A dificuldade da diagnóstica de um feokhromotsitoma de glândulas supra-renais compõe-se em bastante muitas vezes asymptomatic o curso de uma doença ou em uma ampla variação de sintomas clínicos de um feokhromotsitoma. Assim segundo os médicos americanos o diagnóstico correto em pacientes da feokhromotsitomy só estabelece-se em 37-40% de casos.

Por via de regra, o feokhromotsitoma de uma glândula supra-renal instala-se em uma de glândulas. A derrota por um tumor de ambos os corpos de par ou localização de um feokhromotsitoma fora da área de glândulas supra-renais só diagnostica-se em 10-15% de doenças.

E em 10% de casos da patologia os sintomas malignos do feokhromotsitoma – a metástase de tumor em nós de linfa, ossos, músculos, um fígado encontra-se, é mais rara - em pulmões e um cérebro.

Sintomas de um feokhromotsitoma de glândulas supra-renais

Um dos sintomas principais de um feokhromotsitoma é hypertensia. O paciente pode ter pressão levantada de um incidente ou constante. Nos primeiros ataques de caso de hypertensia provocam-se por experiências emocionais, a atividade física aumentada ou comer demais.

Durante um ataque de hypertensia transportam a sintomas feokhromotsitoma:

• dor de cabeça do caráter que pulsa,
• náusea,
• vômito,
• palor de tegumentos,
• perspiração,
• desconforto em um peito e um estômago,
• espasmos de músculos de canelas.

Depois de um ataque no momento do desaparecimento total paciente de todos os sintomas de um feokhromotsitoma, uma baixada aguda da pressão arterial até o estado fundamentalmente oposto observa-se – hypotensions.

A diagnóstica diferencial de um feokhromotsitoma tem de executar-se em pessoas com reclamações de:

• alarme ataques,
• síndrome de hiperventilação,
• influxos durante uma menopausa,
• a necessidade aumentada de cafeína,
• espasmos,
• perda a curto prazo de consciência.

Distinga sinais de troca psicológica, cardiovascular, endócrina, hematologic e frustração gastrintestinal de sintomas de um feokhromotsitoma da forma complicada:

• psicoses,
• neurastenia,
• fracasso de coração,
• derrotas de navios de rins e fundo de olho,
• hiperglicemia (o conteúdo aumentado de glicose em sangue),
• gipogonadizm (deficiência de hormônios androgens em um organismo),
• aumento em erythrocytes ou SOE de sangue,
• salivação, etc.

Diagnóstica de um feokhromotsitoma de glândulas supra-renais

O sintoma clínico de um feokhromotsitoma é existência em tecidos de um sistema urinário, glândulas supra-renais e tubos bronquiais de catecholamines. Estas substâncias específicas produzem tecidos katekholaminprodutsiruyushchy de um tumor. Os grânulos de catecholamines na diagnóstica de um feokhromotsitoma podem encontrar-se, tendo aplicado um método de prateação segundo Gamperlyu-Masson e através de Grimelius.

Também a avaliação da substância segreda de catecholamines em uma porção diária da urina é a pedra angular da diagnóstica de laboratório de um feokhromotsitoma. Além disso, na adrenalina de urina do paciente e ácido vanililmindalny bastante muitas vezes encontram-se.

A segunda etapa de diagnóstica de um feokhromotsitoma de glândulas supra-renais – estudar de características de flutuações de pressão arterial do paciente. O aumento na resistência vascular geral e a redução em volumes do sangue, por via de regra, encontram-se em pacientes com este tipo de um tumor hormonal e dependente.

A etapa obrigatória da diagnóstica de um feokhromotsitoma é controle da atividade quente. O desenvolvimento de um cardiomyopathy e a violação permanente de um ritmo quente consideram-se um sintoma característico de um feokhromotsitoma.

Depois das provas clínicas e de laboratório topichesky a diagnóstica de um feokhromotsitoma – um stsintigrafiya com o material radioativo metayodbenzilguanidiny executa-se. Os métodos eficazes da diagnóstica de um feokhromotsitoma da sensibilidade de 90-100% a um tumor também são MPT e KT.

A aplicação da ultrasonografia na diagnóstica de um feokhromotsitoma só justifica-se na presença de um tumor mais de 2 cm. A angiography na diagnóstica de um feokhromotsitoma aplica-se raramente com relação a entrada de trabalho de um método e alto risco de complicações.

Tratamento de um feokhromotsitoma de glândulas supra-renais

O método mais radical de tratamento de um feokhromotsitoma – remoção cirúrgica de um tumor. Contudo pode executar-se só depois da estabilização da pressão arterial.

Com esta finalidade em uma etapa precirúrgica do tratamento de um feokhromotsitoma à recepção paciente nomeia-se e-adrenoblokatorov: Fenoksibenzamin, Fentolamin, Tropafen, etc. A emergência das flutuações orthostatic da pressão arterial causada pela modificação da posição de um corpo considera-se o critério da eficiência do tratamento de um feokhromotsitoma.

A escolha de um método do tratamento cirúrgico de um feokhromotsitoma depende de características de um tumor. A boa manipulação durante a operação fornece-se transbryushinny, transthoracic, vnebryushinny ou os acessos combinados da cirurgia.

Em eficiência de tumores única de tratamento cirúrgico de um máximo feokhromotsitoma. A repetição de uma doença só observa-se em 12-15% de casos.

Em certos casos depois da remoção de um tumor o paciente não tem pressão de redução. Tal complicação posoperativa une-se com trauma de uma artéria renal ou remoção incompleta de um tumor.

Em tumores numerosos do padrão uniforme no tratamento cirúrgico de um feokhromotsitoma não existe. A remoção cheia de todos os tumores considera-se expediente, contudo por causa do alto risco da operação disto as táticas do tratamento de um feokhromotsitoma que é necessário recusar e executar uma resseção de tumores em vários passos ou eliminar só uma parte de um tumor.

O tratamento conservador de um feokhromotsitoma de glândulas supra-renais é menos eficaz. Ordena-se diminuir em um organismo do nível de catecholamines pela medicina com base em A-metiltirozinoma. O tratamento conservador de um feokhromotsitoma é capaz de 80% para reduzir a quantidade de catecholamines e prevenir o desenvolvimento da crise hypertensive. Por mais a recepção sistemática que A-metiltirozinoma possa levar a violações da mentalidade e desordens funcionais de um GIT.