Coma

As disputas na natureza da consciência conduzem-se com tempos antigos. Este conceito relaciona-se a áreas diferentes do conhecimento humano: a ciência, filosofia, religião. Do ponto de vista da medicina, a consciência é um produto da atividade nervosa mais alta da pessoa. A consciência une-se com o funcionamento de um córtex cerebral e algumas estruturas subcrustal. Várias condições da consciência modificada estudam-se por psiquiatria e neurologia. A coma é a condição da consciência quebrada causada por derrota bilateral esmagadora de hemisférios cerebrais ou patologia do ascendente retikulyarny a formação da ponte de varoliyevy que ativa um córtex cerebral por um tálamo.

A coma combina a inconsciência, a falta de movimentos ativos, reações a substâncias irritantes externas, perda de reflexos e sensibilidade, violação das funções vitais de um organismo (atividade quente e respiratória). A coma representa a ameaça por vida e saúde do paciente. Este estado não é uma doença independente. Tal derrota severa pode ter as razões diferentes.

A uma coma craniocereberal ou outra ferida, a violação da circulação sanguínea cerebral, a falta de oxigênio pode trazer no sangue (uma sufocação, afogando-se), poisonings com drogas, álcool, hypovitaminosis, encefalopatia, formação de volume de um cerebelo, hypovitaminosis, tronco cerebral ischemia, psychogenic fatores, uma desordem metabólica (um fracasso renal, diabete).

O grau de uma coma pode ser diferente. Trace precomas – um estupor e um estupor. A sonolência expressa - um estupor acontece uma etapa inicial normalmente. O paciente reage a uma voz, mas parece o sono todo o tempo. Responde a perguntas em monossílabos, pode realizar as ordens elementares. Além disso o estupor quando o paciente reage a substâncias irritantes dolorosas segue, mas não reage a uma voz. Na deterioração em um estado lá vem a coma. A quem caracteriza a falta da reação a substâncias irritantes dolorosas e o discurso virado. O paciente não fala, não realiza até as ordens elementares, não abre um olho em resposta a uma substância irritante dolorosa. Em uma escala do Glasgow é uma condição prevê-se em 8 pontos e menos.

No peso a quem se dividem em três graus: grau fácil, médio e pesado. Na coma do grau fácil em resposta à irritação dolorosa forte há reações de motivo, reflexos tendinosos e de aluno. As violações de atividade quente e respiração exprimem-se pobremente. O grau médio de uma coma mostra-se pela agravação da frustração: a reação de motivo à irritação dolorosa forte desaparece, os reflexos tendinosos e de aluno não se causam quase. Engolir e a função de corpos pélvicos quebra-se. Mais exprimem-se patologia respiratória e cardíaca. Em grau pesado de uma coma uma condição do paciente extremamente pesado: atoniya cheio de músculos, baixa de temperatura de um corpo, falta de todos os reflexos. As violações da respiração exprimem-se agudamente e atividade quente. Em derrotas bilaterais de departamentos prefrontais (frontais) de um cérebro (por exemplo, em ischemia, hemorragia, um tumor) na visibilidade paciente da vigilância permanece, mas não tem efeito sobre rodeio e até substâncias irritantes dolorosas. O neurologista tem de excluir alguns estados, semelhantes a uma coma: reações histéricas, um sonho normal, dose excessiva de medicina calmante, bessudorozhny epilepsia, um tumor de um lobo frontal, uma síndrome "da pessoa trancada".

Diagnóstica de uma coma

Os sintomas de uma coma incluem a falta da reação a substâncias irritantes externas. Derrubada em uma coma pesada, o paciente constantemente perde a capacidade de reagir no início a ordens, perguntas, então e dor. Às vezes é possível determinar a sua razão por sintomas de coma. Em um vklineniye de um osso temporal e um sdavleniya de um tronco de um cérebro o aluno estendido vigia-se, a reação de iluminar ausenta-se. Esta derrota unilateral também corresponde ao partido de uma ferida. No oxigênio os alunos de inanição vão se estender de dois partidos, a reação de iluminar não será. Se a coma resultou ser a consequência da dose excessiva por opiatos (morfina, heroína) ou um golpe, então os alunos vão se estreitar fortemente. As violações de respiração (aumento ou um uryazheniye) acontecem em uma ferida ou um golpe de um tronco de um cérebro.

A diagnóstica é baseada em sintomas característicos de uma coma, laboratório e pesquisas de instrumento. O programa da inspeção inicial do paciente na coma inclui a análise de urina, sangue em substâncias tóxicas, teste de sangue bioquímico com a determinação do nível de glicose, creatinine, bilirubin, hepatic enzimas, uma pesquisa da função de uma glândula de tireóide (tireotropny hormônio), o eletrocardiograma, uma tomography de computador de um cérebro. Às vezes investigue o fluido cerebrospinal. Já que uma exceção de uma ferida do departamento cervical de uma espinha dorsal executa uma análise de raio x de espinha dorsal. Para uma exceção da epilepsia a electroencephalography recomenda-se.

Tratamento de uma coma

Ajuda ao paciente dá-se imediatamente em condições de hospital. O tratamento de uma coma depende da sua razão. Como as medidas urgentes aplicam os meios que apoiam a circulação sanguínea e respira o vômito de paragem. Se as violações de câmbio forem a pedra angular de uma coma, a sua correção necessita-se. Assim em uma coma diabética com o alto nível de açúcar do sangue é necessário entrar intravenosamente na insulina. Se nível de açúcar baixo, então é a solução de glicose introduzida. Em caso de uma coma uraemic (fracasso renal) ao paciente executam uma hemodiálise (clarificação de sangue pelo rim artificial). O tratamento de uma ferida muitas vezes significa a cirurgia, uma parada de hemorragia e correção do volume do sangue corrente. Em hematomas em coberturas de um tratamento rápido cerebral nas condições do escritório neurosurgical necessita-se. Se o paciente tinha espasmos, já que tratamento de uma coma usam a medicina anticonvulsiva фенитоин intravenosamente. Se a coma se causar pela intoxicação, o diuresis forçado, dezintoksitsiruyushchy medicina, a introdução líquida intravenosamente recomenda-se. Na suspeita na dose excessiva de substâncias narcóticas usa-se наркан ou налоксон. Em uma coma alcoólica ou hypovitaminosis intravenosamente entram na tiamina. No momento de violações da respiração o intubation de uma traqueia e a ventilação artificial de pulmões podem necessitar-se. O ressuscitador seleciona a mistura conveniente de gases, muitas vezes a preferência dá-se ao conteúdo aumentado de oxigênio (por exemplo, no momento do tratamento da coma causada pelo álcool).

Previsão de uma coma

A previsão de uma coma define-se pela razão e uma etapa de um estado, a previsão no grau médio e pesado de uma coma é a mais séria. Muitas vezes os sintomas de uma coma é mais pesado se a derrota de estruturas de tronco, mas não um córtex cerebral for a pedra angular. As desordens metabólicas corrigem-se mais fáceis, do que danos e tumores, por isso, neste caso a previsão de uma coma é ligeiramente melhor. A previsão de uma coma em um apopleksiya é a mais séria (hemorragia em estruturas de um cérebro), uraemic (rim), traumática e eklampsichesky (uma consequência de toxicosis da gravidez com o último requisito) koma.